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如果拿自己的生命安全当赌注去测试医生水平,这种行为是不是有点那什么?

中国医疗生活网 2022-08-15

  周五,麻醉科全体例行病例讨论。讨论的目标,是一周以来各种特殊患者的围术期管理方案是否适当,方案是否还有优化空间。

  其中有一个病例,让大家都感到是以后必须注意的情况。

  负责该患者的,是麻醉科的薛医生。

  据她说,术前访视环节差点出大问题。

  患者是一个60多岁的男性,准备做胃大切手术。

  由于手术大,她在访视环节一丝不苟,一切按照规范步骤来。

  访视环节中,肺功能是必须要评估的。因为,呼吸是围术期管理的重中之重。一旦因为肺功能出问题,就会出大事。

  患者术前检查结果显示,肺部有一些索条状影,整体情况还是可以的。因此,薛医生对这个肺部情况还是比较满意的。

  检查呼吸功能,最简便也是最传统的就是“屏气实验”。

  所谓“屏气实验”,就是通过观察患者屏气的持续时间来评估肺功能。正常人,一般都能屏气30秒以上。如果少于20秒,高度提示肺功能异常。

  然而,刚刚屏气20秒的时候,这个患者突然就用手捂住胸口,欲张嘴却说不出话。

  此时,正在以为患者肺功能可以的薛医生也立即觉察不对。

  连忙问:怎么了?怎么了?同时,用手掐住患者的手腕,两个手指紧紧扣住脉搏区。

  几秒钟的时间,薛医生的脸色一下就变得惨白。

  在她的工作经历中,还未遇到这样严重的心脏病。

  心电图没有太大问题啊!怎么会这样?她心里反复问自己。

  此时,已没有时间过多思考,先解除症状再说。于是,她一边嘱患者大口喘气、一边呼叫护士拿抢救的东西。

  这个时候,她真怕患者出问题。

  幸运的是,患者的心率很快恢复接近正常。

  但了这里,她敏锐觉察到,患者的这次心律失常与屏气动作密不可分。

  做好抢救一切准备后,她让患者再次尝试一下屏气。这一次,是在动态心电图下。所以,大家已经没有之前那般担心。

  果然,十几秒后心电图就出现了明显的心律不齐,进而有了早搏。

  不能再继续了!薛医生让患者立即停止屏气,大口呼吸。

  患者的心脏一定有大问题!有了这个判断的薛医生,立即要求外科医生给患者开了心脏彩超、24小时动态心电图以及冠脉造影。同时,推迟原定第二天的手术计划。

  第二天,所有结果出来后,确认这个患者的心脏的一根血管堵了近一半。如果不劳累、不乏氧,这个心脏一般不会有什么症状。之所以在屏气实验中有症状,就是因为屏气动作导致了乏氧的结果。

  搞清楚原因后,系统地调整了患者的心肌氧供和耐受性,手术于几天后择期进行了。

  手术中,麻醉科高度重视、精细调整,手术顺利完成。

  经过这件事,麻醉科统一认识:有心脏问题的,谨慎做屏气实验。做屏气实验的时候,一定要注意心电图变化或者患者有没有异常。

  对于患者来说,如果心脏不好,医生要求做屏气动作前一定要及时告知心脏问题。

  不能以为医生很神、什么都知道,医生也需要寻根溯源一项一项找原因。

  如果拿自己的生命安全当赌注去测试医生水平,这种行为是不是有点那什么?