眼科治疗史的一大革命——玻璃体切除术

　　玻璃体积血是种严重威胁视力的眼疾，玻璃体内本身没有血管（视网膜的新生血管可长入玻璃体或出现玻璃体纤维血管组织增生除外）所以，严格地来说自身不会出血，玻璃体内的积血多来自周围的富含血管血液的组织，如视网膜，脉络膜等，任何原因致使视网膜、葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。

　　玻璃体积血常见的病因有：

　　自发性玻璃体积血包括的疾病较多，主要有视网膜血管病，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞Eales病，视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄班变性；视网膜脉络膜的炎症，变性或肿瘤；早产儿视网膜病变等。

　　视网膜脱离是视网膜的神经上皮与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体成为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部看到的图像不完整或全部缺失。

　　今天我们就来看一例玻璃体积血并视网膜脱离病例。该患者右眼在局部浸润麻醉下行“右眼后入路玻璃体切割＋白内障超声乳化抽吸＋人工晶体一期置入＋玻璃体硅油置入术

　　闪光感黑影遮挡眼前漂浮物

　　病例信息

　　患者女，75岁

　　01

　　主诉：右眼视力突然下降13天

　　患者13天前无明显诱因出现右眼视力突然下降，不伴视物变形，伴眼前视物发暗发红及黑影飘动，不伴眼红、眼胀、眼痛，虹视等，无畏光、流泪，无闪光感，无头晕、无头痛等不适，症状持续未见好转，遂至当地医院诊断为“右眼视网膜脱离”，并建议转至上级医院进一步诊治，现为求系统诊系统诊治，遂来我院门诊就诊。

　　既往史：否认糖尿病史，否认高血压史，否认外伤史。

　　02

　　眼部检查（2023年02月08日）：

　　右眼：手动／30cm，左眼：无光感。

　　右眼结膜无充血、水肿，鼻侧睑裂斑，角膜透明，上皮光滑，KP（－），周边角膜变性，前房偏浅，房水清，虹膜纹理清晰，无前后粘连，瞳孔药物性散大，直径约6mm，晶体：晶状体混浊＋＋，以后囊混浊为主，玻璃体：玻璃体血性混浊＋＋＋，眼底：窥不清。

　　辅助检查：角膜内皮细胞计数：右眼3037cells／mm2；B超：右眼玻璃体积血可能、下方视网膜脱离可能。

　　正常眼底彩图

　　右眼200°超广角眼底彩图（术前）

　　B超示：玻璃体积血、视网膜脱离可能。

　　04

　　诊断：1．右眼玻璃体积血2．右眼视网膜脱离？3．右眼老年性白内障4．左眼眼球萎缩5．左眼盲，单眼

　　05

　　治疗经过：

　　患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后，于2023年02月09日在局部浸润麻醉下行“右眼后入路玻璃体切割+白内障超声乳化抽吸+人工晶体一期置入+玻璃体硅油置入术”，术后给予积极抗炎对症治疗。

　　2023年02月10日，术后眼底彩图

　　2023年2月14日，术后第四天行视网膜激光光凝术后眼底彩图

　　出院诊断：1．右眼玻璃体积血；2．右眼陈旧性视网膜脱离；3．右眼视网膜血管炎；4．右眼老年性白内障；5．左眼眼球萎缩；6．左眼盲，单眼

　　出院情况：右眼远视力：0．05，右眼眼压：NCT6mmHg；右眼眼睑水肿（＋），结膜稍充血，角膜透明，前房中深，房闪（＋），虹膜纹理清，无震颤，瞳孔欠圆，直径约4×5mm，稍向鼻上方移位，瞳孔区可见少许渗出膜附着，人工晶体在位居中，玻璃体腔硅油填充，眼底见视网膜平伏，可见广泛黄白色渗出，后极部及上方、颞侧网膜可见大量激光斑。右眼OCT示：黄斑区网膜平伏。

　　专家解读：

　　本例患者右眼既往未诊断过眼底病变，突然发生眼前大片黑影遮挡，当地检查B超提示视网膜脱离。到院检查后发现玻璃体积血，眼底情况不明，复查B超仍提示视网膜脱离可能，且患者左眼已无视力，此种情况下不适合服药观察积血吸收，以免耽误网脱病情。故考虑通过玻璃体切除手术的方式清除积血，详查眼底情况，复位脱离的视网膜，同时查明出血原因，以便进一步治疗病因、稳定病情。经手术切除玻璃体积血后，发现患者有较为严重的陈旧性视网膜血管炎，继发新生血管膜牵拉，导致视网膜裂孔，进而视网膜脱离。同时患者还伴有较为严重的白内障，故选择玻切＋硅油＋白内障联合手术的方式，同时解决了玻璃体积血、视网膜脱离、白内障三个问题。

　　玻璃体切除术——眼科治疗史的一大革命，眼底医生终极大招，手术适应症范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。它可通过切除混浊的玻璃体或解除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质，促进视网膜复位，治疗各种玻璃体视网膜疾病。

　　昆明艾维眼科医院使用的AlconConsellation玻切超乳一体机是玻璃体切除术综合手术平台，为微创玻切与超微切口超声乳化的强强联合。主要适用于严重的糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、眼内感染、严重的眼外伤、黄斑前膜、黄斑裂孔等疾病，特别是合并白内障的患者。具有手术创伤小、术后恢复快的特点。