穿上三级防护服，依然被感染？卢洪洲院士解答院感防控如何强化

　　5月6日，国务院联防联控机制召开发布会，国家卫生健康委疾控局副局长吴良有表示，4月30日到5月5日，全国日均新增报告感染者近5800余例，较高峰期下降80%。

　　此前，上海市疾控中心副主任孙晓冬于4月26日曾表示，奥密克戎变异株隐匿性强，尤其是无症状感染者比例高，上海市无症状感染者的比例达到了90%左右。

　　即便是有症状的病例，其症状也相对较轻，主要是流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛等，患者往往会误以为这是普通感冒或者是季节性流感，而导致未及时就医，这造成疫情早期，医疗机构能够及时发现的病例数大幅减少，甚至是较长时间后才会发现疫情。

　　容易造成隐匿性传播的奥密克戎，让医院院感防控面临巨大压力，完全避免院感，成为一项极为困难的任务。

　　有报道说，即便医务人员穿上三级防护服，依然有被感染的可能；一些医技科室也出现了阳性病例。

　　面对奥密克戎疫情，过往的院感防控标准还适用吗？武汉经验（以及其他应对原始病毒的经验）是否已部分过时？医院如何把院感防控工作「夯实到位」，降低新冠病毒在医院内的传播风险？

　　健康界据此专访深圳市第三人民医院院长、美国微生物科学院院士、首届深圳市疫情防控公共卫生专家组组长卢洪洲。

　　健康界：奥密克戎疫情下，病例增长迅速，国内一些地区的发热门诊，是否没起到应有作用？

　　卢洪洲：在传染病患者的甄别中，发热门诊发挥着非常重要的「哨点」作用。在本次新冠疫情防控过程中，按照要求，发热门诊接诊的是有流行病学史或有新冠十大症状之一的患者，我们可以看到很多地方的本土病例都是分诊到发热门诊中发现的。

　　但是，也有一些医疗机构中出现的新冠病例并没有经过发热门诊，这可能跟预检分诊的能力有关，也有可能是一些就诊患者没有准确描述自己的临床症状，或者在感染新冠病毒的很早期，患者并没有症状。尤其是，从我们医院收治的奥密克戎变异株患者来看，很多都是无症状感染者。因此，不能否认发热门诊的作用。

　　健康界：有报道说，这轮疫情中，穿上三级防护服，依然有被感染的可能；一些医技科室也出现了阳性病例，为什么？

　　卢洪洲：医院对某一传染病定防护级别的时候，主要根据的是传染病的传播途径。

　　医务人员在隔离病区工作的时候，一般是二级防护，只有在执行暴露风险很高，如有创操作、手术、对依从性差的儿童诊疗的时候，才是三级防护。所以三级防护的情况并不普遍。

　　与新冠病毒感染确诊患者密切接触的过程中，如果缺乏呼吸道防护措施、使用无效呼吸道防护措施（如使用不符合规范要求的口罩）、呼吸道防护措施损坏（如口罩松动、脱落等）、或者被新冠病毒污染的手接触口鼻等行为，均会导致新冠职业暴露。

　　国内一些高风险岗位工作人员发生感染，很重要的原因在于其工作过程中出现了「防护措施的疏漏」，导致呼吸道或黏膜直接暴露在有病毒的环境中。

　　在医技科室工作的检验人员，实际操作的过程也是在有病毒的环境中，所以如果存在防护措施的疏漏，就存在被感染的可能。另外新冠标本实验室检测前会先进行灭活，如果灭活步骤没做好，导致后续的检验操作人员误以为灭活有效而降低防护的依从性，或消毒隔离松懈也会导致感染风险增加。

　　对于新冠职业暴露原则上要做到：早发现、早评估、早处理，全程追踪。

　　所以一定要科学进行院感防控。病毒虽然狡猾，但目前来看，只要严格做好防护措施，我们绝大部分医务人员都能很好的保护自己。

　　健康界：本轮疫情中，完全避免院感是一项极为困难的任务。这是否说明，原先的院感标准已经不再适用了？武汉经验（以及其他应对原始病毒的经验）是否已部分过时？

　　卢洪洲：完全避免院感确实是一项极为困难的任务，但也不是不可能完成的任务，关键是我们的各项院感措施一定要执行到位。

　　我们在疫情应对的这将近三年的时间，院感防控的措施在不断改进，但是像防护的级别等并没有大的调整。

　　院感防控的方案没有最优或最好，必须在不同时间、地点针对性地做出调整，比如应对德尔塔变异株的时候，我们医院开始分区收治患者；应对奥密克戎变异株，我们适当调整儿童等重点人群的防护级别等。

　　武汉经验是我们应对新冠病毒总结的第一批经验，非常可贵，但并非放之四海皆准。病毒不断变异，所以也要根据其特点不断改进院感防控措施，才能更好地应对疫情。

　　健康界：新冠病感染者收治病区如何突发意外事件（含暴力伤医），应如何处置？

　　卢洪洲：如果新冠收治病区发生患者自残、自杀、暴力伤医、破坏公共财物、违反防疫规定等意外事件，要按照四个步骤进行处理：

　　1.病区医务人员均应立即做好二级防护，清理现场人员，判断患者、医务人员有无人身安全和暴露风险。

　　2.在做好个人防护的前提下，值班医师、护士到达事发现场查看、妥善处置并安抚患者。初步评估事态发展趋势后立即上报科主任、护士长。科主任、护士长尽快到达现场， 再次评估后，上报医务部、护理部、院感科，同时第一时间联系精神科医师。如仍不能安抚患者，医务部立即启动外院心理辅导流程。

　　3.科主任评估事件动态，若存在进一步加剧风险，拨打医院安保电话。安保人员做好二级防护到达现场， 再次清理现场周围环境，与医护人员共同处理突发事件。科室上报值班院领导及事件发生地院领导。

　　4.若事件进一步扩大，如存在患者或医护人员人身伤害的风险，科室立即报警，同时报请院感科。由医院安保人员陪同警务人员，在院感科人员的帮助监督下穿戴防护用品，进入科室处置。处理结果上报院领导。

　　健康界：目前抗原检测作为补充已经被广大医疗机构应用，如果进行抗原检测发现了阳性病例，应该如何处置？

　　卢洪洲：根据《关于印发新冠病毒抗原检测应用方案（试行）的通知（联防联控机制综发〔2022〕21号）》文件要求，我们医院特制定闭环管理人员新冠病毒抗原检测阳性处理应急预案。

　　新冠隔离病区集中居住人员（含结束闭环前隔离人员、职业暴露隔离人员）均应每天上班前进行新冠抗原检测，阴性后方可上班，当出现阳性结果后，按照「及时上报、快速采样、及时流调、科学处置」的原则进行。处理流程为：

　　及时上报：检测人员自检阳性后，第一时间上报院感科负责人及科室负责人；院感科负责人上报医院主要领导，科室负责人上报该人员职能科室负责人（如医生上报医务科、护士上报护理部、后勤人员上报总务科）并安排其他工作人员接替其工作。

　　快速采样：院感科通知护理部对新冠核酸阳性人员到集中居住酒店房间进行采样，采样后检验科立即开始检测。

　　快速流调：院感科隔离病区专职人员开展流调，并将结果反馈给院感科负责人。

　　科学处置：如工作人员新冠核酸检测结果为阳性，启动院内应急处置流程；如核酸结果为阴性，视同新冠患者，继续单间隔离，密切观察，连续进行2次核酸检测。经医务科安排医疗专家对情况进行评估后，方可解除隔离。

　　健康界：新冠患者罹患新冠以外严重疾病，应该如何处理？

　　卢洪洲：在患者收治过程中，有较多特殊人群患者，如儿童、孕妇、老人或其他合并症患者，合并高血压、糖尿病、肿瘤等疾病。我们医院的处理原则是：严格按照医疗核心制度对患者进行救治，不得因为患者感染了新冠病毒延误治疗。

　　为完善此类患者的救治，新冠患者救治领导小组要建立「罹患新冠以外严重疾病处理机制及流程」，同时由医务科牵头，明确各专科急诊会诊人员——原则上为主治以上职称人员，确保24小时手机通讯通畅并随时可以进入新冠患者救治病区参与抢救。

　　新冠患者收治病区科室要明确患者病情，如果需要其他专科会诊，由科室负责人明确，按照以下流程进行处理：

　　急会诊：新冠患者收治科室负责人同意后发出申请给各专科急会诊人员，按照急会诊相关制度执行。如患者病情危重，立即上报专科新冠患者救治组专家。

　　一般会诊：由新冠患者收治科室负责人直接电话联系新冠专家救治组成员完成会诊。

　　多学科会诊：如患者病情复杂，需要多学科会诊，由新冠患者收治科室负责人报新冠患者救治领导小组秘书组织实施。

　　健康界：这两年大量扩增了感控人员编制，新上岗的人员要经历多久的培养周期才能达到业内标准？

　　卢洪洲：2021年8月，国务院联防联控机制综合组印发了《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》，对于感控人员的配置进行了明确要求，这在之前是没有的。

　　感控工作涉及面宽，工作内容复杂。因此要求二级以上医疗机构的专职感控人员均应当掌握公共卫生专业知识。

　　由非院感岗位到达院感专职岗位，要进过培训、考核方能上岗。对于新上岗的人员，要经历至少半年的培训才能达到业内标准。

　　我们现在的感控理念是「人人都是院感践行者、人人都是院感监督者」，我们医院要求人人都要知院感、落实各项措施。

　　健康界：奥密克戎变异株引发的疫情下，医院应该如何做好感控工作？

　　卢洪洲：院感防控工作永远在路上。每个医院情况不一样、接诊患者不一样、医务人员水平不一样，所以对院感防控的措施也不一样。

　　一般情况下，住院床位总数在100张以上的医院应当设立「医院感染管理委员会」和独立的医院感染管理部门；住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。

　　各临床科室应当设立「感控小组」，分别由科主任、护士长、感控医生和感控护士担任，并成立感控督导队，负责日常感控督导工作。

　　500张床位以下的医院，至少需配备10-15名感控督导员；500-1000张床位的医院，至少需配备10-15名感控督导员；1000张床位以上的医院，至少需配备20名以上感控督导员。

　　此外，为落实全天候无死角广覆盖的实时督导，收治场所与定点医疗机构应建立24小时「SCI」视频督导模式，即通过全方位不间断的视频督导，帮助工作人员发现个人防护用品穿脱过程以及消毒隔离、手卫生、医疗废物处置等各个环节中出现的错误并及时提醒，监督改正，最大程度降低感染风险。

　　如遇错误，应及时拍照或拍摄视频进行留存。对于需再次确认的情况，应通过回放仔细查看。

　　24小时「SCI」视频督导-职业暴露应急处置联动机制：

　　1、现场提醒：督导队员一旦在视频查看过程中发现工作人员出现疑似职业暴露，必须在第一时间通过对讲设备进行提醒，制止错误行为，并指导工作人员进行正确处置，尽快离开缓冲区域。

　　2、隔离措施：提醒工作人员按照《新型冠状病毒职业暴露处理流程》进行规范处置，并立即单间隔离。

　　3、风险评估：视频督导队员应立即将视频、照片等现场资料发送给指定职业暴露管理人员，由其提请专家组对职业暴露的风险程度进行综合评估。

　　4、干预措施：由专家组指导预防用药。

　　具体到我们医院，采取的院感防控策略包括「五个精准、六个严格、两个特殊」：

　　五个精准：

　　一是精准分区：严格落实患者隔离管理。

　　二是精准布局：在宏观层面做到时间、空间、人流、物流、空气流的全面防控；在微观层面进行病区洁污流线改造。

　　三是精准消毒：制定各区域终末消毒流程，增加消毒用品更换频率。四是精准防护：运用可视化监督系统确保防控无死角。

　　五是精准人员管理：对医务人员、患者、陪护、其他人员进行分类管理。

　　六个严格：

　　严格落实工作人员闭环管理；

　　严格落实重点环节管理；

　　严格闭环人员行为管理；

　　严格落实督导机制；

　　严格人员核酸检测；

　　严格培训、考核。

　　两个特殊：

　　一是儿童患者等特殊群体，

　　二是高风险岗位职业暴露工作人员，分别针对这两个群体进行专项院感防控。