武汉抗疫时，如何同时收治新冠患者和普通病人？

　　西安疫情期间，多名孕妇和危急重症病人因健康码或没有核酸结果，遭医院拒诊。

　　据“央视新闻”，1月7日，陕西西安发布关于进一步明确各类人员就医流程的通知。其中提出，不得以查验核酸48小时阴性证明作为进出小区就医、转送病人和接诊的限制。不得以疫情防控为由，延误治疗或推诿急危重症患者。

　　“不得以疫情防控为由延误治疗或推诿急危重症患者”，这句话出现在2020年7月国家卫健委发布的《关于疫情常态化防控下规范医疗机构诊疗流程的通知》中，出现在国务院联防联控机制2021年的25号通知里，出现在多地多场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上。

　　落实到具体操作，如何同时保障新冠和各种非新冠患者的诊疗权益和空间？

　　时间拉回到2020年1月-3月，武汉疫情焦灼。

　　在此期间，武汉大学人民医院本部院区（首义院区）承担着新冠和非新冠患者救治的“双线作战”任务。

　　该院是武汉市较早开展新冠肺炎诊治工作的医院之一。从2019年12月26日接诊首例，到2020年3月3日，共收治1146例新冠确诊病例。同期，医院还承担心脑血管疾病、外伤、血液透析、孕产妇、儿童（含新生儿）、恶性肿瘤（含恶性血液病）及慢性疾病的诊疗工作，收治普通危急重症患者千余名、完成急诊手术300多台。

　　武汉大学人民医院院长王高华告诉《健康报》，从2020年1月11日起，医院开始布局非新冠患者的诊治工作，逐步摸索出“双分诊、双缓冲”的工作模式。

　　两级分诊，实现分类管理

　　“双分诊”是指发热预检分诊和新冠预检分诊。

　　根据这一流程，在武汉大学人民医院首义院区，患者一进入医院，就要在预检分诊台进行第一步发热预检分诊。初筛时，医务人员采取三级防护。包括常规穿戴医用防护口罩、工作帽、防护服、手套、穿鞋套、戴护目镜或面罩等。

　　体温超过37.3℃的患者，一律到发热门诊就诊。体温正常的其他患者走急诊通道，进入第二步新冠预检分诊。

　　该院骨科李亚明等人撰文，介绍“双分诊”模式下处理骨科急症的流程。该文显示，在急诊区域内，体温初筛排除新冠肺炎后，骨科医务人员采取二级防护措施，对患者呼吸、循环、神经功能、创伤程度进行快速全面评估，并进行体格检查，初步判断头、胸、腹部等重要系统损伤情况，开具创伤专科检查项目。与此同时，接诊医务人员第一时间开具新冠肺炎常规检查4项，包括血常规、胸部CT、呼吸道病原学检测（咽拭、痰）和新冠核酸。

　　血常规和胸部CT结果正常者，会转移到指定区域，等待另两项检查结果，并同步进行疾病专科治疗。

　　如果血常规和胸部CT结果提示疑似新冠，或新冠核酸检测为阳性，患者会被迅速转诊、妥善安置。

　　要特别指出的是，若病情紧急、不允许进行新冠病毒感染的分诊、缓冲排查，患者会被安排在负压手术室进行紧急手术。医务人员实行三级防护，确保医患双安全。

　　李亚明等人文章也强调，对于病情危重患者以挽救生命为首要，三级防护下就地实施抢救，待生命体征平稳后进行分诊。

图片来源于中国医院管理

　　“双缓冲”达成分区救治

　　为杜绝新冠肺炎潜入病房，针对4项检查全部正常且需要住院的门急诊患者，武汉大学人民医院首义院区设置约120张床位的“双缓冲”病房，防范院内交叉感染。

　　患者首先会进入“双缓冲”病房的一级缓冲，即综合缓冲病区。由指定的医疗负责人主管，收治科室医师和独立护理单元承担相关诊疗工作。人员值班由楼栋所属的三级学科轮流承担。

　　这里除对患者已存在的疾病进行诊治外，还重点观察发热及呼吸道症状，并复查新冠核酸（与前次新冠核酸检查间隔1天以上）。

　　复查结果为阴性的，迅速收治到各学科住院病房进行二级缓冲。复查结果为阳性的，迅速转诊到定点医疗机构就诊。

　　病人在综合缓冲病区缓冲的时间一般为24-48小时，最多不超过72小时。

　　各学科住院病房划分出“清洁区”和“缓冲区”。后者即为“二级缓冲”，是病区预留给新入院者的单间，即为1个封闭单位，每张床执行床边隔离。无发热或呼吸道症状的，在过渡24-48小时后，再收治到“清洁区”的多人间内。

　　武汉大学人民医院数据显示，“双分诊、双缓冲”模式运行第一天，医院在收治的8名缓冲患者中，筛查出2例新冠患者。截至2020年3月4日，一级缓冲区发现10名新冠阳性患者，占总收治患者比例的4.5%；二级缓冲区发现1名疑似患者。11人均及时转诊和妥善安置。医院无一名医务人员发生交叉感染。

　　2020年，“双分诊、双缓冲”模式两次由湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部发文在全省推广。这一模式还被写进湖北省政府《政府工作报告（2020年）》。

　　资料来源：

　　1.新冠肺炎医疗应急管理问题分析及对策研究. 中国卫生质量管理. 第27卷第4期（总第155期）2020年7月

　　2.新冠肺炎医疗应急管理问题分析及对策研究. 护理学报. 2020,(27)05,76-78. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.05.076

　　3.大型综合医院应对新型冠状病毒肺炎疫情“双分诊、双缓冲”模式的建立与实践. 中国医院管理. 2020,(40)03,53-55